糖心性博客vlog:糖心视频在线-老来夜难安？警惕夜间高血压
很多人可能听说过高血压，但对“夜间高血压”这个词还比较陌生。
其实，它就像一个神出鬼没的“隐形杀手”，专门在大家睡觉的时候搞破坏！
不过别担心，今天我们就请医生带您认识夜间高血压，并告诉您如何把这个“夜间捣乱分子”一网打尽！
夜间高血压诊断标准：动态血压值超120/70mmHg
夜间高血压，简单来说就是在睡觉时血压升高。
正常情况下，我们的血压在夜间会比白天低一些，这是因为我们在睡觉时身体会进入休息状态，心脏和血管的负担也会减轻。
但如果夜间的血压过高，就会增加心脏和血管的负担，时间久了就会对身体造成伤害。
根据最新的《中国高血压防治指南2024》，如果夜间动态血压平均值超过 120/70mmHg（相当于白天的135/85 mmHg），就算是夜间高血压。
别看夜间高血压在睡觉时“静悄悄”，破坏力可不小：
1. 伤心脏 长期夜间高压会让心脏负担加重，可能引发心衰。
2. 伤大脑 增加脑梗风险，还可能加速认知衰退（如记忆力下降），也就是我们常说的“老糊涂”。
3. 伤肾脏 让肾脏“加班工作”，慢慢就把肾“累坏了”。
4. 损伤全身血管 像水管被高压冲击一样，血管容易破裂或堵塞。
图片来源：Pixabay
如何发现夜间高血压
在家自我观测，我们是可以发现夜间高血压的蛛丝马迹的。这里介绍三个小妙招：
1. 家庭血压监测 用电子血压计，早晚各测一次，睡前和起床后一定要测！
血压监测贴心小工具推荐
1） 上臂式电子血压计 选经过认证的品牌，测量更准确。
2）智能手环 部分型号能监测夜间心率和血压趋势，但不能替代专业设备。
2. 动态血压监测 到医院，让医生开一个24小时动态血压检查，背个“小盒子”回家，它能精准捕捉夜间血压的波动。
3. 留意症状 如果夜间头痛、胸闷、频繁起夜，可能是血压在“报警”！
图片来源：Pixabay
夜间高血压，为啥容易找上老年人
那为什么老年人容易出现夜间高血压呢？
这是因为随着年龄的增长，人体的各种器官开始老化，导致血压调节功能出问题。主要原因有以下4个：
1. 血管弹性差 动脉硬化让血管变得像“硬管子”，血管的弹性变差，一旦血压发生变化，波动就会很大。
2. 血管预警机能变弱 血管里面有一种预警装置“压力感受器”，当它能感受到血管内压力的变化，会发出神经信号给到大脑中枢，通过调整心率、舒张收缩血管来减少血压的波动。老年患者的这个“预警装置”的机能“灵敏度”变弱，就会导致身体血管自我调整能力降低。
3. 神经功能紊乱 很多老年人除了高血压，还合并糖尿病、慢性肾脏疾病、肥胖、失眠、睡眠呼吸暂停综合征，或频繁起夜，干扰了睡眠正常节律，可导致夜间交感神经张力增加或肾素-血管紧张素系统激活，增加老年高血压盐敏感性和血容量，引起夜间血压升高。
4. 药物影响 有些降压药药效不够长，到晚上就“没劲儿了”。
图片来源：Pixabay
应对夜间高血压，这六招管用
1. 调整生活方式——从细节入手
低盐饮食每天盐不超过5克（约1啤酒瓶盖），多吃香蕉、菠菜补钾。推荐使用限盐勺：可以在网络购物平台搜“5克限盐勺”，轻松控制每日用盐量。
控制体重腰围男＜90cm，女＜85cm，体重指数[BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)]保持在18.5-23.9。
规律作息 每天固定睡觉和起床时间，睡前别喝咖啡、浓茶。
改善睡眠 打呼噜严重的老年朋友，试试侧卧睡睡姿或睡前佩戴呼吸机（CPAP）。
2. 选对降压药——长效+精准
根据《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》，推荐优先选择：
长效药物比如药效时间长的阿利沙坦酯、沙库巴曲缬沙坦（ARNI），药效覆盖24小时。这些药物除了发挥长效降压作用外,兼具促进钠离子排出的特点,有利于降低夜间血压。
睡前服药表现为仅在夜间睡眠时段血压增高的患者，必要时可在睡前加服中短效降压药以控制夜间高血压。
联合用药很多老年患者需要联合用药来达到控制血压。比如“ARB+CCB”或“利尿剂+ACEI”，但要遵医嘱哦！
图片来源：Pixabay
3. 警惕“夜间低血压”——别矫枉过正
有些朋友白天血压高，晚上降得太低（比如＜90/60 mmHg），也会头晕、乏力。这时候要及时调整药量，千万不能自行停药。
4. 定期复查——早发现早治疗
每3~6个月查一次肾功能、尿常规。每年做一次心脏彩超、颈动脉超声，看看血管有没有“受伤”。
5. 特殊情况，特殊处理
合并糖尿病：建议优先选SGLT2i（如达格列净），既能降糖又能护心肾。
合并心衰：使用“金三角”药物（ARNI/ACEI/ARB + β受体阻滞剂 + 螺内酯）。
合并肾功能不全：避免用对肾脏有负担的药物，比如大剂量利尿剂。
6. 帮助老人管好血压
记录血压：可以帮老人做个表格，记录早晚血压值，方便医生调整方案。
检查药物依从性：看看老人是不是漏服、错服了药物。
关注情绪变化：焦虑、抑郁也会让血压波动，要多陪老人聊聊天。
图片来源：视觉中国
文 | 赵亮
上海市闵行区申鑫社区卫生服务中心全科副主任医师
编辑 | 周霄
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普分会
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